2018-08-26,李XX,男,37歲,告知每日泄瀉,已經持續2個多月,以前也經常反覆如此,之前他醫治療一個多月沒見改善,故轉來就診。現在每天晨起都會拉2次便,水樣便、急。易渴(↓),夜眠常流涎,氣候變化時會胸悶氣短,面色泛紅(↓),睡眠胃口都正常。既往病史:早搏,肺結節手術,胃痛。舌淡紅,苔薄白。脈:一息5~6至,脈沉弱(→)。
思,此男性體格高大,脈卻氣血兩虛令人意外。一般此病若非病程久時間長者,是很容易治療的,一般1~2周即可。
治療:予中藥7付,服畢複診,配合飲食忌口。心想服藥一周應差不多了。
2018-09-05,複診,告知泄瀉狀況同前,一樣天天如此,但精神有較好,患者仍面有愁色。
問患者,每天拉出來的糞便顏色是否偏深或很深,回覆是的,問味道告知不會特別大。再問拉之前下腹是否會痛?回覆會的,而且告知沒大便時有時也會出現腹痛。再問拉完後是否有拉不幹淨感覺或是肛門重墜感覺,回覆有的。再次細查舌脈象,審視癥狀。
思:是自己不夠細心該反省才是,當中醫真是不容片刻大意。
告知患者,你這不是泄瀉,這是腸炎下痢,雖然一樣都有拉肚子的表現,但這是不同的毛病。
治療:予中藥7付,服畢複診,飲食忌口做調整並要求嚴格遵守。舉凡體內有炎症必會傷陰耗血奪氣,2個多月了難怪其脈氣血虧虛,同時給予患者補益氣血,以扶虛救弱抗炎抗潰,提升治療效果。
2018-09-14,複診,患者滿意告知,新藥剛服1~2天就已明顯見效改善,排便正常每日一次,而且成型,排便前下腹不痛平時也不會痛了,排便後沒有拉不幹淨感覺也沒肛門重墜感覺。
治療:因患者面色仍微泛紅,糞便顏色仍偏深,脈仍不足,為免出現反覆及助改善體況,再予中藥7付加強鞏固,告知服畢便可停藥,並囑咐停藥後需持續多忌口一周,日後要求忌口食物,食用頻率及食用量都要比常人相對減少才可。